Среди большинства людей существует мнение, что подагра развивается только на фоне избыточного уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). На самом деле заболевание имеет достаточно сложный механизм развития, состоящий из повышенного образования этого вещества, и нарушения его выведения. Доказано, что среди людей с гиперурикемией лишь у 10% обнаруживаются внешние и внутренние признаки подагры.
Начинается болезнь всегда одинаково – с приступа острого артрита (чаще первого пальца стопы), вызванного каким-либо провоцирующим фактором. Так как он может проходить самостоятельно, то большинство пациентов долго не обращаются за помощью. А тем временем избыток мочевой кислоты в крови сохраняется, что приводит к её постепенному накоплению в тканях.
В растворённом состоянии это вещество нейтрально для организма, но при гиперурикемии происходит образование его мелких кристаллов. Они скапливаются в области суставов, вызывая вялотекущий воспалительный процесс. Его исходом становится формирование тофусов – округлых образований, содержащих внутри кристаллы мочевой кислоты, и окружённых оболочкой из соединительной ткани.
Понятие
Обнаружение подобных структур всегда указывает на запущенное течение болезни, когда организм уже не справляется с выведением этого продукта обмена белка. При этом наблюдаются следующие патологические процессы:
- Даже при повышенной концентрации соли мочевой кислоты ещё сохраняют растворимость, если поддерживается нормальная температура.
- Поэтому она с лёгкостью распространяется по организму, откладываясь в тканях с плохим кровоснабжением (хрящи, кости, связки), а также на путях своего выведения – в почках.
- Любой провоцирующий фактор – холод, нарушение диеты или приём алкоголя – приводит к массивному формированию похожих на иголки кристаллов.
- Если этот процесс регулярно повторяется, то в тканях постепенно образуются целые скопления солей мочевой кислоты – уратов. Они травмируют окружающие ткани, чем вызывают реакцию иммунной системы.
- Лейкоциты сначала пытаются уничтожить их, но острые иглы лишь разрушают их оболочки. Тогда организм отграничивает очаг снаружи с помощью капсулы из соединительной ткани и клеток иммунитета.
- Но соли продолжают накапливаться в подагрическом узелке, что приводит к его непрерывному росту. Без лечения увеличиваются не только старые очаги, но и появляются множественные новые.
В устранении тофусов большую роль играет строгое соблюдение рекомендаций врача, что позволит постепенно снизить уровень мочевой кислоты в крови.
Врачи отмечают, что подагрические тофусы представляют собой отложения мочевой кислоты, которые могут образовываться в мягких тканях и суставах. Симптомы, как правило, включают болезненные опухоли, покраснение и отек в области пораженных участков. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни пациента, ограничивая его подвижность и вызывая дискомфорт.
Лечение подагрических тофусов требует комплексного подхода. Врачи рекомендуют использовать противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления, а также медикаменты, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты в организме. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления крупных тофусов. Важно, чтобы пациенты соблюдали диету, исключающую продукты, богатые пуринами, и следили за уровнем жидкости, что также способствует профилактике обострений. Регулярные консультации с врачом помогут контролировать заболевание и предотвратить его прогрессирование.
Наружные
Обнаружение плотных белесых узелков под кожей редко происходит случайно – большинство пациентов знает об их существовании. Но за помощью они обращаются только тогда, когда крупные тофусы начинают приносить им дискомфорт. Хотя быстро и полностью их удалить можно только при их небольших размерах. Для этого необходимо знать их внешние особенности:
- Характерная локализация узелков – в области суставов конечностей. С наибольшей частотой они встречаются на пальцах кистей или стоп, около коленных или локтевых сочленений.
- Иногда тофусы при подагре формируются на ушных раковинах – особенно по их наружному краю.
- Внешне узелок сначала напоминает фурункул – только в его области практически отсутствует болезненность, а также выраженное изменение цвета кожи. Только температура кожи на ощупь может быть слегка повышена.
- По мере увеличения он всё больше приобретает шаровидную форму, а кожа над ним изменяется – истончается, становится бело-жёлтого цвета. При ощупывании узелок плотный, безболезненный, а также смещается в стороны при давлении на него.
Читайте также:
Тофусы крупного размера нередко спонтанно вскрываются – при этом через свищевой ход выделяется белая порошкообразная масса со специфическим запахом.
Внутренние
Скрытое образование узелков наблюдается гораздо раньше, чем они обнаруживаются при осмотре кожных покровов. Но выявить их путём простого обследования практически невозможно, так как они расположены в толще тканей или органов. Чаще всего наблюдается следующий порядок их возникновения:
- Первыми тофусы при подагре обычно поражают капсулу сустава, а точнее, её внутреннюю поверхность. При часто рецидивирующих артритах кристаллы мочевой кислоты постепенно накапливаются, формируя стойкие плотные узелки. Их можно обнаружить только с помощью УЗИ полости сустава или артроскопии.
- Затем формируются изменения в костной ткани, прилежащей к суставному хрящу. Причём тофусы могут наблюдаться даже в области сочленений, не поражённых артритом. Они выглядят как круглые тёмные пятна с чётким краем на фоне светлой кости.
- Нередко узелки образуются в ткани почек, где они редко существуют бессимптомно – их формирование обычно сопровождается развитием воспаления (интерстициального нефрита).
В принципе, тофусы могут обнаруживаться практически в любой ткани организма, но их диагностика в таком случае будет затруднена.
Подагрические тофусы — это отложения мочевой кислоты, которые могут возникать при хронической подагре. Люди, страдающие от этого состояния, часто описывают тофусы как болезненные, твердые образования под кожей, чаще всего на суставах и ушах. Симптомы включают покраснение, отек и болезненность в области образования. Лечение подагрических тофусов включает в себя медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня мочевой кислоты в организме. Врачи рекомендуют диету с ограничением продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо и морепродукты. Также важны регулярные физические нагрузки и поддержание нормального веса. Многие пациенты отмечают, что соблюдение рекомендаций врача значительно улучшает качество жизни и снижает частоту обострений.
Устранение
Так как внешне подагрические узелки выглядят достаточно изолированными и подвижными, то у пациентов складывается впечатление, что их можно просто удалить. Но радикальное вмешательство, к сожалению, совершенно не устраняет причину возникновения тофусов. Поэтому необходимо предостеречь больных от следующих действий:
- Любые манипуляции, связанные с нарушением целостности узелка, противопоказаны. Хотя его вскрытие и приведёт к удалению его содержимого, через некоторое время оно вновь накопится в нём. А попадание туда микробов через ранку может лишь привести к нагноению.
- Нельзя вылечить тофусы только изменением образа жизни и питания. Это финальная стадия подагры, поэтому её коррекция осуществляется только на основе приёма специальных медикаментов.
- Когда узелки уменьшились или совсем исчезли, нельзя прерывать лечение, или изменять его схему. Рекомендации имеют пожизненный характер, и пациент должен их обязательно соблюдать, чтобы избежать возвращения проявлений болезни.
Эффективность терапии полностью зависит от времени обращения больного – в запущенных случаях положительный результат достигается только через несколько месяцев.
Образ жизни
Одной из вспомогательных ступеней в лечении тофусов служит устранение или коррекция факторов риска, являющихся причиной нестабильного уровня мочевой кислоты. Эти мероприятия позволяют немного стабилизировать обмен веществ, помогая организму эффективнее удалять лишние шлаки. Они включают следующие рекомендации:
- В первую очередь требуется полностью отказаться от употребления алкоголя – особенно пива или красного вина. Эти напитки содержат большое количество пуринов – из них в организме образуется избыток мочевой кислоты.
- Требуется провести мероприятия, позволяющие снизить избыточную массу тела. Практически у всех пациентов с ожирением одновременно наблюдается и гиперурикемия. Поэтому им рекомендуется повысить физическую активность, заняться физкультурой, а также уменьшить калорийность питания.
- Особенно важно вовремя снять приступы острого подагрического артрита – для этого пациент всегда должен иметь при себе противовоспалительное лекарство, рекомендованное врачом.
При грамотном соблюдении всех предписаний практически всегда удаётся ускорить уменьшение тофусов без применения высоких доз лекарственных препаратов.
Диета
Следующей важной частью лечения служит коррекция питания, которая позволяет исключить из него пищу, чрезмерно богатую пуринами. Это позволит воздействовать на один из патологических механизмов болезни – избыточное образование мочевой кислоты. Поэтому в рационе резко ограничиваются следующие продукты:
-
Читайте также:
- Нужно отказаться от употребления большого количества красного мяса (свинина, говядина, баранина), а также супов из насыщенного бульона. Их нужно заменить уменьшенным количеством белого мяса – курицы, индейки.
- Жирные виды рыбы, и наваристые бульоны на их основе, тоже исключаются из рациона. Вместо них используются диетические сорта – минтай, путассу, мойва.
- Полностью запрещены любые мясные и рыбные консервы, солёные морепродукты и различные снеки.
- Из растительных продуктов исключаются бобовые культуры – горох, фасоль, бобы. Они содержат большое количество пуринов в форме растительного белка.
- Экстрактивные напитки – чай, кофе или какао – нужно существенно ограничить.
- Уменьшается количество углеводов в питании за счёт исключения сладких кондитерских и мучных изделий.
План диеты должен составляться врачом – взамен запрещённых продуктов, он подбирает более безопасные аналоги, которые обеспечат организм всеми необходимыми питательными веществами.
Медикаменты
Последний этап устранения тофусов является наиболее простым – доктор назначает специальные лекарства, прерывающие патологические механизмы подагры. Обычно он проходит по следующим принципам:
- Сначала производится контроль уровня мочевой кислоты в крови, а также исключение обострения заболевания. Если имеется активный артрит, или его признаки наблюдались в ближайшее время, то больной проходит короткий курс противовоспалительной терапии.
- Затем назначается основное лечение – препарат Аллопуринол. Потребность в нём определяется постепенно – начинается терапия всегда с минимальной дозы.
- Каждые две недели проводится исследование крови, после чего осуществляется коррекция дозировки. Когда уровень мочевой кислоты достигнет нормы, тофусы начнут постепенно уменьшаться.
После устранения гиперурикемии пациент должен обязательно принимать лекарство в том количестве, которое определяет лечащий врач. Уменьшать дозу, или прекращать приём недопустимо – подобные действия неизбежно вызовут повторное образование подагрических узелков.
Вопрос-ответ
Как убрать тофусы от подагры?
Удаление тофусов при подагре производят на руках, ногах, любой другой части тела. Операцию хирурги выполняют амбулаторно под местной анестезией. Врач из небольшого разреза иссекает сумку с патологическими тканями и с бело-серым содержимым. После промывания растворами антисептиков накладывает косметические швы.
Как выглядят подагрические тофусы?
Подагрические тофусы представляют собой безболезненные узелки от 0,5 до 10 см диаметром, которые наиболее часто возникают в суставах и под кожей и состоят из моноурата натрия. Они обычно заключены в фиброзный гранулематозный матрикс.
Какой орган плохо работает при подагре?
Обычно подагру относят к болезням суставов, потому что избыточная мочевая кислота образует соли (ураты), откладывающиеся, прежде всего, в суставах. В первую очередь страдает сустав большого пальца ноги.
-
Читайте также:
Как выглядит начальная стадия подагры?
Как проявляется подагра? Как правило, человек узнаёт о подагре после первого подагрического приступа. Он проявляется острой суставной болью, чаще в суставе большого пальца ноги. Кроме того, кожа над суставом краснеет и становится горячей.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте уровень мочевой кислоты в крови. Это поможет вам следить за состоянием и предотвратить образование новых тофусов. Обсудите с врачом, как часто нужно проводить анализы и какие целевые значения вам нужно достигнуть.
СОВЕТ №2
Соблюдайте диету, богатую фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, и избегайте продуктов, содержащих много пуринов, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь. Правильное питание может значительно снизить риск обострений подагры и образования тофусов.
СОВЕТ №3
Регулярно занимайтесь физической активностью, чтобы поддерживать нормальный вес и улучшать общее состояние здоровья. Умеренные физические нагрузки помогут снизить уровень мочевой кислоты и улучшить обмен веществ.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы подагры, такие как боль и отечность в суставах. При появлении первых признаков обострения немедленно обращайтесь к врачу для назначения соответствующего лечения и предотвращения дальнейших осложнений.
