Симптомы и лечение врожденного вывиха бедра

Среди аномалий развития костно-суставной системы наибольшее распространение получил врожденный вывих бедра. Эта патология одновременно является и наиболее тяжелым пороком опорно-двигательного аппарата, выявляемым у детей. Несмотря на развитие современной медицины, актуальность ортопедических аномалий не уменьшается, а продолжает расти, занимая второе место после заболеваний нервной системы. Поэтому будущим или уже состоявшимся родителям необходимо знать, что из себя представляет врожденный вывих у ребенка, каковы его причины и симптомы, а также ориентироваться в вопросах лечебной коррекции.

Причины

Врожденный вывих бедра, на что необходимо обращать внимание?

Основанием для развития вывиха служит нарушение внутриутробного развития тазобедренного сустава. При этом страдают все его структуры: кости, хрящи, капсула, связки, сухожилия и мышцы. Поражаются даже нервные и сосудистые сплетения, окружающие сустав. Подобные врожденные нарушения во многом обусловлены влиянием различных неблагоприятных факторов на организм женщины при беременности:

• Дефицит витаминов.
• Инфекционные заболевания.
• Прием лекарственных средств.
• Вредные условия труда.

Особую опасность представляют те из них, которые воздействуют в критические периоды, когда у ребенка происходит закладка опорно-двигательной системы – в первый триместр. Кроме того, установлена наследственная связь между врожденными вывихами у детей и суставными аномалиями у родителей.

Причины врожденного вывиха кроются в неблагоприятных факторах, влияющих на внутриутробное развитие костной системы, иногда на фоне наследственной предрасположенности.

Врачи отмечают, что врожденный вывих бедра является серьезным заболеванием, которое требует ранней диагностики и своевременного лечения. Основные симптомы включают асимметрию ягодиц, ограничение подвижности и щелчки при движении. При отсутствии лечения могут развиться осложнения, такие как остеоартрит и нарушения походки. Специалисты рекомендуют проводить ультразвуковое исследование у новорожденных для выявления данной патологии. Лечение может включать консервативные методы, такие как использование специальных ортопедических устройств, а в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы родители обращались к врачу при первых признаках проблемы, так как раннее вмешательство значительно повышает шансы на успешное восстановление.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у грудничка. Дисплазия ТБС у детей. Как лечить дисплазию?

Патологические изменения

Все понимают, что суставы новорожденного и взрослого имеют существенные отличия. Даже у детей раннего возраста тазобедренная зона недоразвита, а сочленение костей в основном представлено хрящевой тканью. Глубина вертлужной впадины еще недостаточна, а ядра оссификации начинают появляться только после 3–4 месяца жизни.

Врожденный вывих бедра редко формируется первично – основной предпосылкой для развития этой патологии считают дисплазию суставной зоны. А начиная с периода новорожденности происходит постепенное усугубление нарушений под влиянием нагрузки на опорно-двигательную систему. Таким образом, формирование вывиха бедра у детей проходит в несколько этапов:

1. Предвывих или дисплазия – крыша суставной впадины скошена, отмечается задержка ядер окостенения.
2. Подвывих – вертлужная впадина уплощена, головка бедра отклоняется наружу и вверх, не смещаясь за пределы хрящевой губы (лимба).
3. Собственно вывих – полное разобщение суставных поверхностей и выход головки бедра из вертлужной впадины, вход в которую прикрывается лимбом.

Если смещение бедра незначительное, то головка задерживается над вертлужной впадиной (верхний вывих), где в дальнейшем формируется новый сустав (неоартроз). Но чаще происходит отклонение сначала наружу от крыла подвздошной кости, а затем выше и назад. При этом шеечно-диафизарный угол увеличивается до 140 и более градусов.

Врожденный вывих бедра у ребенка сопровождается не только пространственными нарушениями в суставе, но также характеризуется изменениями со стороны окружающих мягких тканей. Вслед за движением головки бедра растягиваются капсула и связки: подвздошно-бедренная, седалищно- и лобково-сумочная. После этого изменяют свое направление мышцы: приводящие и сгибатели укорачиваются, а ягодичные, наоборот, растягиваются, теряя тонус.

При вывихе бедра нарушаются нормальные взаимоотношения во всех суставных элементах, что делает невозможным нормальное физическое развитие ребенка.

Симптомы

Клиническая картина вывихов у детей зависит от стадии заболевания. Чтобы выявить аномалию строения тазобедренного сустава на раннем этапе, следует проводить осмотр новорожденных еще в родильном доме, выявляя характерные признаки дисплазии. Ведь с ростом ребенка патологические изменения будут лишь нарастать. И хотя в период новорожденности диагностика вывиха несколько затруднена, но зато облегчается дальнейшее лечение. А проявления у детей в более позднем возрасте (после года), наоборот, более отчетливые, однако запаздывание с постановкой диагноза негативно отражается на эффективности терапии.

Врожденный вывих бедра – это состояние, которое вызывает много вопросов и беспокойства у родителей. Многие отмечают, что симптомы могут быть незаметными в первые месяцы жизни, но со временем проявляются в виде асимметрии ягодиц или ограниченной подвижности ноги. Некоторые родители делятся опытом, что ранняя диагностика и лечение значительно облегчают ситуацию. Врачи рекомендуют проводить УЗИ бедер у новорожденных, чтобы выявить проблему на ранней стадии. Лечение может включать использование специальных ортопедических устройств, таких как шины или повязки, а в более сложных случаях – хирургическое вмешательство. Важно, чтобы родители не игнорировали симптомы и обращались к специалистам, так как своевременное вмешательство может предотвратить серьезные последствия в будущем.

Челябинские травматологи избавили женщину от врожденного вывиха бедра

Ранние признаки

Клиническая диагностика вывиха бедра у ребенка до года заключается в определении специфических признаков аномалии тазобедренной зоны. Это выполняется педиатром (неонатологом) или врачом общей практики. Врожденный вывих бедра на раннем этапе сопровождается следующими признаками:

• Увеличение количества и асимметрия бедренных и ягодичных складок (более высокое расположение на пораженной стороне).
• Наружная ротация конечности и ее относительное укорочение.
• Более низкое положение колена со стороны вывиха.
• Ограничение отведение бедренной кости.
• Симптом щелчка (Пути-Маркса-Ортолани) – охватив бедро ладонью, большим пальцем отводят его наружу, а остальными подталкивают большой вертел кпереди. В этот момент происходит вправление головки во впадину, что и ощущается в виде щелчка.

Последний признак может быть единственным проявлением вывиха, особенно у новорожденных. Но и после первого месяца жизни могут присутствовать далеко не все симптомы. Поэтому даже выявление одного из них должно стать сигналом для дальнейшего наблюдения и лечения.

Крайне важно диагностировать у ребенка врожденный вывих бедра на раннем этапе. Так можно даже ограничиться профилактическими мероприятиями, избежав более серьезной коррекции.

Поздние признаки

У детей после года диагностика вывиха бедра облегчается, поскольку относительные симптомы становятся более выраженными и появляются новые клинические признаки. С началом ходьбы, когда возрастает нагрузка на незрелый сустав, патологические изменения усугубляются, что сразу заметно при осмотре. Как и в раннем возрасте, сохраняется наружная ротация бедра и ограничение его отведения. Ощущается натяжение приводящих мышц, пораженная конечность визуально укорочена. Кроме того, выявляются следующие признаки:

• Углубление бедренного треугольника, ограниченного длинной приводящей, портняжной мышцами и паховой складкой.
• Симптом неисчезающего пульса при давлении на бедренную артерию.
• Продольное смещение ноги – если в положении лежа подталкивать бедро вверх, а затем тянуть вниз (симптом Дюпюитрена).
• При одностороннем поражении ребенок становится на пораженную ногу, откидывая туловище в здоровую сторону (симптом Дюшена).
• «Утиная» походка (из-за двустороннего вывиха).
• Во время стояния на больной ноге противоположная ягодичная складка опускается (симптом Тренделенбурга).

Также характерно изменение положения таза: при одностороннем процессе он смещается в здоровую сторону, а из-за двустороннего вывиха наклонен вперед. При этом для компенсации нагрузки и смещения центра тяжести искривляется позвоночник – появляются соответственно сколиоз или лордоз.
бенок держит ногу в разогнутом и приведенном состоянии, что ведет к дальнейшему развитию тазобедренных контрактур. А отсутствие лечебной коррекции станет поводом для формирования артроза – причины выраженного ограничения физической активности в подростковом и юношеском возрасте.

У детей старше года признаки вывиха бедра становятся более выраженными, что существенно облегчает диагностику, но усложняет лечение.

Дополнительные методы

Особое место в определении врожденного вывиха занимают дополнительные исследования. Хотя поставить диагноз можно и на основании клинических данных, но инструментальные методы дают более достоверную информацию о нарушениях в тазобедренной зоне. Важное значение имеют диагностические процедуры, обеспечивающие визуализацию суставных тканей:

1. Рентгенография.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Томография.

Наибольшее распространение получил первый. Классическими рентгенологическими признаками вывиха считаются: уплощенность крыши вертлужной впадины, позднее окостенение и боковое смещение головки бедра. Но в связи с тем, что у детей сустав состоит в основном из хряща, то визуальная оценка результатов может быть затруднена. Тогда применяют методы, способные оценить состояние мягких тканей (УЗИ и МРТ).

Лечение

Основной целью терапевтических мероприятий при вывихе считается максимально ранее восстановление анатомической формы и функциональных возможностей тазобедренного сустава. Поэтому начинать лечение следует с первых дней жизни – еще на стадии дисплазии и предвывиха. В основном используют консервативные методики. А застарелые вывихи приходится лечить с помощью операции.

Консервативные методы

Для эффективного устранения вывиха на раннем этапе используют функциональные методы, основанные на придании пораженной конечности такого положения, в котором происходит правильное развитие головки бедра и вертлужной впадины, исключающее их расхождение. С этой целью применяют различные техники и приспособления:

• Широкое пеленание (фиксация двух памперсов).
• Подушечка Фрейка.
• Фиксирующая кроватка.
• Стремена Павлика.
• Шины Виленского, Волкова, ЦИТО.

Такие методы применимы у новорожденных и детей до года, сочетая с лечебной физкультурой и массажем. Важно добиться разведения и одновременного сгибания ножек в тазобедренных суставах, когда мышцы расслабляются, а вывих вправляется. Ходить разрешают тогда, когда происходит достаточное покрытие головки бедра вертлужной впадиной.

В возрасте после года требуется более продолжительное и интенсивное лечение. Выполняют вправление бедра с помощью вертикального вытяжения с разведением ног до угла 180 градусов. Вправление вывиха происходит по истечении месяца, а затем конечность фиксируют гипсовой повязкой или шиной Волкова. Ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении до окончания периода роста.

Чтобы избежать операции, лечение вывиха следует начинать как можно раньше, пока нет серьезных нарушений в тазобедренном суставе.

Операция

Если консервативная терапия вывиха оказалась неудачной, то приходится делать хирургическую коррекцию. Она выполняется детям после 3–4 лет – это критический период для нормализации соответствия поверхностей бедренной головки и впадины тазовой кости. С учетом изменений в суставе и возраста, выполняют следующие операции:

1. Радикальные.
2. Паллиативные.
3. Реконструктивные.

Первые основаны на открытом вправлении вывиха различными методами, что позволяет полностью восстановить структуру тазобедренной зоны. При патологии, диагностированной после 6 лет, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на стабилизацию сустава, возвращение ноге опорной функции, устранение контрактур и ликвидацию симптомов. Реконструктивные операции на крыше вертлужной впадины также проводят в запущенных случаях, когда возможность полного вправления уже отсутствует.

После операции требуется пройти курс восстановительных мероприятий. Реабилитационная программа зависит от вида, объема операции и возраста пациента. Она может включать иммобилизацию конечности, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапию.

Такое состояние, как врожденный вывих бедра, должно быть вовремя диагностировано. От этого зависит эффективность лечебных мероприятий, а значит, и возможность восстановления нормальной функции сустава, что позволит ребенку вести активную жизнь в будущем.

Вопрос-ответ

Как определить врожденный вывих бедра?

Врожденный вывих бедра можно определить по нескольким признакам: у новорожденного наблюдается асимметрия складок на бедрах, ограничение отведения бедра, а также при проведении теста Ортови (при сгибании и отведении бедра слышен щелчок). Дополнительно для подтверждения диагноза могут использоваться ультразвуковое исследование или рентгенография.

Как понять, что у новорожденного вывих бедра?

Чтобы заподозрить вывих бедра у новорожденного, обратите внимание на асимметрию складок на бедрах, ограничение движений в одной из ног, а также на возможное отсутствие нормального сгибания и разгибания ноги. Если одна нога кажется короче другой или при попытке раздвинуть ноги возникает сопротивление, это может быть признаком вывиха. В любом случае, при подозрении на вывих бедра необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Каковы последствия врожденного вывиха бедра?

Врожденный вывих бедра может привести к различным последствиям, включая нарушения функции бедренного сустава, боли, ограничение подвижности, а также развитие остеоартрита в более позднем возрасте. Если не проводить своевременное лечение, это может вызвать деформацию конечности и проблемы с походкой, что в свою очередь может повлиять на качество жизни пациента.

Какие симптомы при вывихе бедра?

При вывихе бедра основные симптомы включают сильную боль в области бедра или таза, ограничение подвижности, деформацию сустава, а также изменение положения ноги (она может быть укорочена и повернута наружу). Также могут наблюдаться отек и синяки в области вывиха.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите осмотр у педиатра. Важно следить за развитием ребенка и выявлять возможные проблемы с суставами на ранних стадиях. Если вы заметили, что ребенок не может нормально двигать ногами или у него есть асимметрия в положении бедер, обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на правильное положение ребенка при ношении и укладывании. Используйте специальные слинги или эргономичные рюкзаки, которые поддерживают правильное положение бедер. Избегайте слишком тесных пеленок, которые могут ограничивать движение ног.

СОВЕТ №3

Следите за физической активностью ребенка. Упражнения для укрепления мышц и суставов, такие как плавание и легкие гимнастические упражнения, могут помочь в профилактике и лечении вывиха бедра. Консультируйтесь с врачом о подходящих упражнениях для вашего ребенка.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте рекомендации врача по поводу лечения. Если вашему ребенку поставили диагноз врожденного вывиха бедра, следуйте всем предписаниям, включая ношение специальных ортопедических устройств, чтобы избежать осложнений в будущем.