Симптомы и лечение привычного вывиха надколенника

Вывихи надколенника в основном возникают при неправильном развитии коленного сустава, при несоответствии направления вектора силы четырехглавой мышцы и фиксирующих связок надколенника, при нарушении развития наружного мыщелка бедренной кости. При соответствии всех составляющих коленного сустава вывихи возникают редко и только под воздействием травмирующей силы.

Классификация

В травматологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи надколенника. Врожденным чаще болеют мальчики и данный дефект становится виден, когда малыш совершает свои первые шаги. Проявления заболевания могут отсутствовать, только при осмотре врач замечает повышенную подвижность надколенника. При тяжелой степени выраженности заболевания наблюдается грубая деформация нижних конечностей и полное отсутствие движений в колене.

Повторный вывих (более 2 раз) надколенника в травматологии называется привычным.

По изменению направления оси надколенника выделяют следующие виды травматического вывиха:

1. Боковой – наружный и внутренний;
2. Ротационный (синоним торсионный) – происходит его смещение относительно вертикальной оси.
3. Вертикальный – надколенник делает поворот относительно горизонтальной оси и своим полюсом входит в пространство коленного сустава.

Врачи отмечают, что привычный вывих надколенника является распространенной травмой, особенно среди спортсменов и людей, занимающихся активными видами спорта. Основными симптомами этого состояния являются резкая боль в колене, отечность, а также ограничение подвижности сустава. Часто пациенты сообщают о чувстве нестабильности в колене, что может привести к повторным вывихам.

Для лечения привычного вывиха надколенника специалисты рекомендуют комплексный подход. В первую очередь, важно провести тщательную диагностику, чтобы исключить сопутствующие повреждения. Консервативные методы, такие как физиотерапия и укрепляющие упражнения, могут помочь восстановить стабильность сустава. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции анатомических особенностей, способствующих вывихам. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении рецидивов и восстановлении функции колена.

Вывих колена, что это такое с точки зрения врача и возможно ли самоизлечение

Клиническая картина

Основным симптомом остро возникшего вывиха является резко появившаяся болезненность в колене в момент получения травмы или при совершении движения ногой. При его движении вокруг основных осей, конечность принимает вынужденное положение в пространстве. Если поворот осуществился относительно вертикальной оси (торсионный разворот) нога выпрямлена, при наружных и внутренних боковых вывихах – слегка согнута в колене.

Главным симптом данной травмы является отсутствие или уменьшение объема движений в пораженной конечности. Визуально сам надколенник будет смещен в различные стороны.

Диагностика

Для диагностики данной патологии и выбора способа лечения необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. На основании факта получения травмы, специфических симптомов и инструментальных исследований врач устанавливает диагноз. Основной инструментальный метод выявление данной патологии – рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях. Данный вид исследования позволяет установить диагноз и исключить костные повреждения. Привычный и застарелый вывих являются показанием для назначения магнитно-резонансной томографии.

Многие люди, столкнувшиеся с привычным вывихом надколенника, отмечают, что это состояние значительно влияет на их повседневную жизнь. Симптомы, такие как боль, отечность и ощущение нестабильности в колене, становятся постоянными спутниками. Часто пациенты жалуются на трудности при выполнении обычных движений, таких как приседания или подъем по лестнице. Лечение обычно включает консервативные методы, такие как физиотерапия и укрепляющие упражнения, однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления стабильности сустава. Люди отмечают, что индивидуальный подход к реабилитации и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в успешном восстановлении. Важно также учитывать психологический аспект, так как страх повторного вывиха может мешать полноценной активности.

Нестабильность надколенника. Привычный вывих. Хроническая латеральная нестабильность надколенника

Методы коррекции

Основным методом лечения вертикального вывиха надколенника с вклинением его полюса в суставную щель является операция, основной задачей которой является восстановление подвижности колена в полном объеме. При других видах проводят закрытое вправление с обязательным обезболиваем – общим наркозом либо с помощью местной анестезии. При наличии крови в полости коленного сустава вследствие разрыва сосудов в момент травмы, предварительно эвакуируют ее.

После того как врач выполнил вправление, выполняется контрольная рентгенография в тех же проекциях для проверки правильности выполнения репозиции и конечность иммобилизируется гипсовой повязкой от складки под большой ягодичной мышцей и до голеностопа на срок 3–5 недель.

При боковых вывихах, как правило, повреждаются капсула сустава и связки колена, что создает высокий риск возникновения рецидивов и формирования привычного вывиха.

Привычный вывих надколенника

Реконструкция связки при привычном вывихе надколенника

Привычным называют вторичный вывих (более 2 раз). Обычно, это боковое смещение надколенника по направлению оси его движения в наружную часть сустава. Привычный вывих всегда развивается после первичного на фоне неправильного развития костных и хрящевых структур.

Его диагностика основывается на визуализации костных структур с помощью рентгенографии в стандартных проекциях. При необходимости врач может назначить исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для решения вопроса о проведения оперативного лечения и выбора метода его выполнения возможно проведение артроскопического исследования.

Основным критерием для оперативного лечения являются часто возникающие вывихи (3 и более в год), причиняющие выраженное неудобство и снижающих активность пациентов. Также операция показана молодым людям с целью коррекции и профилактики дальнейшей деформации при врожденных дефектах. Основной задачей всех оперативных вмешательств является укрепление различных связок надколенника для устранения его смещений.

Виды оперативных вмешательств при привычных вывихах:

1. Артроскопическая операция. Показана пациентам без выраженных смещений надколенника. По ходу операции рассекают его наружные поддерживающие связки, укрепляют внутренние поддерживающие связки и, при необходимости, ушивают дефект капсулы сустава.
2. Открытые операции. Существует множество видов операций. Вопрос о необходимом виде вмешательства решает лечащий врач индивидуально.

Самые распространенные виды операций:

• Операция Крогиуса – укрепление наружной половины коленного сустава лоскутом из внутренней части капсулы коленного сустава вместе с мышцами.
• Операция Иономова – смещение точки фиксации удерживающих связок надколенника кнутри с целью укрепления внутреннего отдела коленного сустава.
• Операция Мовшовича – создание дополнительной связки для смещения тяги приводящих мышц бедра.

При фиксации надколенника на наружной части большеберцовой кости с резко выраженными изменениями в виде искривления ног, что бывает при врожденных вывихах, прибегают к операциям на костях.

Цель данных операций – исправить костные деформации и создать костные преграды, препятствующие его последующим смещениям.

После оперативного вмешательства необходима фиксация пораженного сустава гипсовым тутором на 4–6 недель или шарнирным ортезом. В постиммобилизационном периоде больному показаны: ЛФК (лечебная физкультура), массаж, электромиостимуляция четырехглавой мышцы бедра. Полный объем движений и трудоспособность восстанавливается к концу 2-начала 3 месяца.

Реабилитация

Кроме иммобилизации травмированной конечности, врач назначает различные виды упражнений для укрепления коленного сустава с гимнастической палкой и мячами с первых дней консервативного лечения.

Основной целью назначения ЛФК при вывихах надколенника является предупреждение уменьшения объема мышц и сохранение всех видов движений в суставах иммобилизированной конечности.

Массаж назначают на 2–3 сутки с момента начала лечения с целью уменьшения интенсивности боли, ускорения рассасывания выпота в полости сустава, что приводит к сокращению сроков восстановления движений в суставе. Главная его задача – помочь организму активировать обменные процессы в поврежденном отделе и создать мышечный каркас для предупреждения повторных травм.

Массаж начинают с поясничной области и со здоровой конечности. Щадящими круговыми движениями в направлении сверху вниз разминаются мышцы ягодичной области, бедра и голени. После снятия гипсовой повязки массируют мышцы бедра травмированной ноги при обязательной фиксации надколенника, затем переходят на мышцы голени.

По окончании консервативного лечения вывиха надколенника возможно выполнение упражнений в воде и с гантелями. Только при восстановлении функций в коленном суставе возможны упражнения на тренажерах с фиксацией колена наколенником с постепенным увеличением нагрузки.

Вопрос-ответ

Каковы симптомы привычного вывиха надколенника?

Симптомы привычного вывиха надколенника включают резкую боль в области колена, ощущение нестабильности или “прыжка” надколенника, отек, ограничение подвижности сустава, а также видимые деформации колена. При повторных вывихах может наблюдаться хруст или щелчки при движении, а также слабость в мышцах бедра.

Как узнать, есть ли у вас подвывих надколенника?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, которые могут указывать на подвывих надколенника. Признаки, на которые следует обратить внимание, включают: боль и отек. Невозможность переносить вес на ногу.

Сколько проходит вывих надколенника?

Через 8–10 недель пациент может возвращаться к полноценной нагрузке и совершать полный объем движений в коленном суставе. Подчеркнем, что лечение вывиха надколенника с учетом современных анестезиологических пособий не представляет столь серьезных переживаний для пациента и едва ли причинит ему боль.

Как лечить вывих коленной чашечки?

Первичный травматический вывих коленной чашечки может устраняться с помощью мануального вправления под адекватным обезболиванием. После этого на коленный сустав накладывается гипсовая круговая повязка, которая обеспечивает неподвижность и стабилизацию капсульно-связочного аппарата.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках вывиха надколенника, таких как боль, отек или ограниченная подвижность, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений и ускорит процесс восстановления.

СОВЕТ №2

После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Упражнения на укрепление мышц вокруг колена и растяжка помогут предотвратить повторные вывихи и улучшить стабильность сустава.

СОВЕТ №3

Используйте поддерживающие бандажи или наколенники во время физической активности, особенно если у вас уже были вывихи. Это поможет обеспечить дополнительную поддержку и защиту для коленного сустава.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свою технику выполнения физических упражнений и спортивных движений. Неправильная техника может увеличить риск вывиха, поэтому рассмотрите возможность консультации с тренером или физиотерапевтом для корректировки движений.