Симптомы и лечение болезни Пертеса

Под болезнью Пертеса понимают остеохондропатию тазобедренного сустава. Термин остеохондропатия означает асептический некроз околосуставной части кости, характеризующийся омертвением костной ткани вследствие нарушения периферического кровообращения.

Согласно статистическим данным, сегодня болезнь Пертеса у детей не считается редкой патологией. Среди всех ортопедических пациентов примерно 1,5% составляют дети и подростки, страдающие таким заболеванием, как остеохондропатия тазобедренного сустава. Чаще всего заболевают в возрасте 4–10 лет. Но бывали случаи, когда появлялась и во взрослом возрасте. Превалирующая часть больных – это мальчики. У них, по сравнению со сверстницами, патология диагностируется в 5 раз чаще.

Специфических симптомов, которые позволили бы сразу заподозрить остеохондропатию тазобедренного сустава, нет.

Причины

Несмотря на все попытки учёных, точную причину заболевания до сих пор определить не удаётся. Тем не менее достоверно известно, что ключевую роль в развитии патологии играют расстройства периферического кровообращения в области сустава. Ко всему прочему, выделяют целый ряд предрасполагающих факторов:

• Травма или хроническая микротравматизация.
• Продолжительные физические нагрузки на тазобедренный сустав.
• Дисгормональные нарушения. Например, у детей с адипозогенитальной дистрофией, акромегалией и гипотиреозом, довольно-таки обнаруживалась остеохондропатия.
• Врождённые системные заболевания соединительной ткани (дисплазии).
• Генетическая предрасположенность.
• Различные аутоиммунные болезни.
• Длительная терапия глюкокортикостероидными или цитостатическими препаратами.
• Переохлаждение.
• Частые очаговые инфекции.

Если на раннем этапе устранить все возможные предрасполагающие факторы и провести оптимальный курс лечения, то можно добиться более-менее полного восстановления костной структуры.

Врачи отмечают, что болезнь Пертеса, или остеохондрит головки бедренной кости, проявляется в основном у детей и подростков. Основные симптомы включают боль в бедре, ограничение подвижности и хромоту. Важно, чтобы родители обращали внимание на эти признаки, так как ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз. Лечение болезни Пертеса зависит от стадии заболевания и может включать консервативные методы, такие как физическая терапия и использование ортопедических средств, а также хирургическое вмешательство в более тяжелых случаях. Врачи подчеркивают, что регулярные обследования и наблюдение у специалиста играют ключевую роль в успешном восстановлении и предотвращении осложнений.

Асептический некроз головки бедренной кости – Михаил Панин, травматолог-ортопед

Клиническая картина

Как правило, страдает правая нога, однако нередки случаи двустороннего поражения. Одним из первых симптомов болезни Пертеса у детей является боль, появление и усиление которой обычно связаны с физической нагрузкой. Также отмечается ослабление болезненных ощущений после отдыха. Какие ещё клинические симптомы можно выделить:

• Периодическая хромота. На первых этапах болезни она связана с болью и ограничением подвижности в суставе. В отсутствии эффективной терапии хромота становится постоянной и обусловлена укорочением шейки бедренной кости и деформацией сустава.
• Достаточно рано появляется ограничение движений в тазобедренном суставе (контрактура).
• Уменьшение объёма мышц поражённой конечности (атрофические изменения). Этот симптом выражен в области бедра и ягодиц.
• В некоторых случаях боль и хромата могут проходить без существенного лечения, но через несколько месяцев появляться вновь.
• Большинство ощущают боль в верхней части бедра. Однако её локализация может быть различной – в колене, во всей конечности и т. д.
• На поражённой нижней конечности наблюдается бледность кожных покровов, снижение пульса, холодная на ощупь стопа.

Болезнь Пертеса у взрослых отличается необратимыми патологическими изменениями, что не позволяет рассчитывать на полное восстановление.

Диагностика

Только лишь на основании клинических симптомов определить болезнь Пертеса у детей поставить крайне тяжело. В превалирующем большинстве случаев необходимо задействовать инструментальные методы диагностики. На начальных стадиях заболевания с помощью рентгенографии достаточно трудно определить заметные патологические изменения. Можно воспользоваться ультразвуковым исследованием (УЗИ) или магнитно-резонансной томографией.

Начиная со второй стадии патологии, будут определяться характерные рентгенологические симптомы (очаговый остеопороз, расширение суставной щели, уплотнение эпифиза и т. д.). Оценить плотность костной ткани позволяет рентгеновская денситометрия. Некоторым пациентам рекомендуется проведение флебографии, благодаря которому удаётся выявить расстройства периферического кровообращения в области тазобедренного сустава.

Для полноценной диагностики остеохондропатии ортопед может назначить следующие инструментальные методы исследования:

1. Рентгенография.
2. Ультразвуковое обследование.
3. Исследование на магнитно-резонансном томографе.
4. Денситометрия.
5. Флебография.

Болезнь Пертеса у детей имеет весьма продолжительное течение от года до 5–6 лет.

Болезнь Пертеса вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что первые симптомы, такие как боль в бедре и ограничение движений, могут проявляться постепенно, что затрудняет диагностику. Люди делятся опытом о том, как важно не игнорировать эти признаки и обращаться к специалистам на ранних стадиях. Лечение часто включает физиотерапию и использование ортопедических средств, что помогает восстановить функцию сустава. Некоторые пациенты отмечают, что им рекомендовали специальные упражнения, которые значительно улучшили состояние. Важно также учитывать, что в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Обсуждая болезнь, многие подчеркивают необходимость комплексного подхода и регулярного наблюдения у врача, чтобы избежать осложнений и сохранить активный образ жизни.

Болезнь Пертеса [S05E19]

Консервативная терапия

Приоритетным в лечении болезни Пертеса у детей является комплексный подход. Практически во всех случаях сразу после постановки диагноза начинают проводить активную консервативную терапию. Какие основные задачи лечения:

• Минимизаций последствий заболевания.
• Устранение периферических сосудистых расстройств.
• Стимулирование процессов восстановления разрушенной части кости.
• Нормализация двигательной функции в тазобедренном суставе.
• Восстановление тонуса, сила и объёма мышц на поражённой конечности.

Отсутствие или неправильное лечение болезни Пертеса у детей может закончиться ранней инвалидностью со всеми вытекающими последствиями.

Ортопедическая разгрузка конечности

Как только будет поставлен диагноз остеохондропатия тазобедренного сустава, немедленно прибегают к полной функциональной разгрузке поражённой ноги. Применяют вытяжение манжетой или специальный ортопедический тутор. В то же время, если наблюдается мышечная атрофия или выраженные нарушения периферического кровообращения, в частности, венозный застой, подобные методы лечения считаются нерациональными, поскольку будут только способствовать усугублению патологических процессов. Иногда используют гипсовую повязку, чередуя каждые 3–4 месяца с функциональной терапией. На первых этапах советуют ходить на костылях, чтобы снизить нагрузку на поражённую конечность.

Полная нагрузка на ногу допускается только после восстановления костной структуры. С интервалом в 60–80 дней проводят рентгенографическое исследование, которое должно показать, что головка и шейка бедра в норме. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно. В первый год после завершения терапии противопоказаны прыжки, подъёмы тяжестей, приседания и длительные пешие прогулки.

Медикаментозное лечение

Параллельно с физиотерапевтическими методами лечения используют медикаментозную терапию. Как правило, назначают следующие виды лекарственных средств:

• Препараты, способствующие расширению кровеносных сосудов (Никотиновая кислота, Но-шпа и др.).
• Витаминные комплексы (группы B, аскорбиновая кислота, кальциферол).
• Препараты, тормозящие образование тромбов в кровеносном русле (Трентал, Курантил).
• Системная энзимотерапия (Вобэнзим, Эвэнзим).

Лечебная физкультура

Занятия физкультурой показана всем детям с болезнью Пертеса как минимум 2 раза в сутки от начала и до завершения лечения. Чтобы укрепить мышечную систему, содействовать нормальному формированию и развитию ребёнка, а также улучшить общее состояние, рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку и при необходимости использовать отягощения.

Для повышения эффективности следует чередовать дыхательные упражнения с занятиями, направленными на улучшение тонуса и силы мышц. На ранних этапах заболевания активные движения в тазобедренном суставе на поражённой стороне противопоказаны, но не запрещены на уровне колена и голеностопа. Начиная с третьей стадии, пациентам можно выполнять приседания. Когда рентгенологически определяется восстановление костной структуры, пассивные упражнения в тазобедренном суставе дополняются активной нагрузкой. Вполне уместным будет велотренажёр и плавание в бассейне. В дальнейшем детям, которые переболели остеохондропатией, следует избегать чрезмерных физических нагрузок на проблемную ногу.

Комплекс упражнений и график проведения лечебной физкультуры подбирает лечащий врач, учитывая стадию заболевания и текущее состояние ребёнка.

Физиотерапия

На сегодняшний день многие специалисты достаточно широко применяют различные физиотерапевтические методы для лечения болезни Пертеса у детей. Наиболее эффективными считаются следующие виды физиотерапии:

1. Ультрафиолетовое облучение поражённой области.
2. Ультравысокочастотная терапия.
3. Электрофорез с лекарственными препаратами, содержащими йод.
4. Фонофорез.
5. Диатермия.

В восстановительный период успешно используются электрофорез с кальцием и фосфором, парафиновые компрессы, лечебные ванны и грязи. Какие физиотерапевтические процедуры необходимо пациенту с остеохондропатией тазобедренного сустава – определяет врач-специалист, беря во внимание стадию заболевания.

Массаж

Как показывает клиническая практика, лечебный массаж необходимо назначать на всех стадиях болезни Пертеса. Перерыв между терапевтическими курсами дожжен составлять около 30–45 дней. Основное предназначение массажа заключается в устранении застойных явлений в сосудистом русле и нормализации периферического кровообращения. Кроме того, если наблюдается слишком высокий тонус мышц, делают расслабляющий массаж. При сниженном тонусе – стимулирующий.

Довольно-таки часто с несложными методиками лечебного массажа врачи ознакамливают родителей, чтобы было возможным регулярное проведение физиотерапевтической процедуры и в домашних условиях. В среднем курс лечения включает 20–25 сеансов массажа, которые систематически повторяют через 1–2 месяца. Хотелось бы отметить, что при выраженных болях массирования поражённой нижней конечности не осуществляют.

Своевременно начатое лечение большинства болезней тазобедренного сустава у детей даёт возможность рассчитывать на достаточно благоприятный прогноз.

Оперативное вмешательство

Болезнь Пертеса. Резекция бедренной кости.

В случае отсутствия должного эффекта и положительной динамики от комплексного консервативного лечения приходится обращаться к хирургическому вмешательству. Согласно клинической статистике, оперативное лечение задействуют сравнительно редко. Примерно менее чем 10% пациентов нуждаются в операции. Чего пытаются добиться врачи-хирурги:

• Улучшить васкуляризацию в области патологического процесса (формирование новых сосудов).
• Устранить контрактуру в суставе (ограничение подвижности).
• Провести коррекцию или восстановление поражённой костной структуры.

Оперативные методики постоянно совершенствуются, но пока рассчитывать на полное восстановление после хирургического лечения болезни Пертеса не приходится. Однако они позволяют сохранить качество жизни пациентов и избежать преждевременной инвалидизации. Восстановительный период занимает обычно несколько лет. Реабилитационная программа для ребёнка составляется индивидуально и включает ЛФК, массаж, лечебное плавание и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз

Комплексная консервативная терапия остеохондропатии тазобедренного сустава носит продолжительный характер. Обычно занимает от 2 до 5 лет. Стоит заметить, что продолжительность и эффективность лечения непосредственно зависит от возраста ребёнка и стадии болезни. Ранние начало терапии у маленьких пациентов даёт возможность рассчитывать на хороший результат.

Как правило, патологический процесс в шейке и головки бедренной кости редко проходит без последствий. Поэтому рассчитывать на то, что заболевания пройдёт самостоятельно, не приходится. Только при продолжительном систематическом лечении у специалиста, начатом своевременно, возможно полное восстановление тазобедренного сустава как анатомическое, так и функциональное.

Тем не менее достаточно часто остаются суставные контрактуры разной степени тяжести (ограничения подвижности). Вместе с тем в большинстве случаев ограничения движений выражены не настолько, чтобы сильно влиять на качество жизни пациента или его работоспособность. Но это можно ожидать только после качественно проведённого комплексного лечения.

В основном неблагоприятный прогноз в плане функционального восстановления отмечается при запущенных случаях и сопутствующей патологии, приводящей к деформирующему остеоартрозу.

Профилактика

Устранение предрасполагающих факторов поможет существенно снизить риск возникновения болезни Пертеса у детей. Какие профилактические меры рекомендуют предпринять:

1. Избегать травм, повреждений и переохлаждений.
2. При необходимости проводить пренатальную диагностику для выявления врождённой патологии.
3. Физические нагрузки определяются в соответствии с возрастом.
4. Полноценное лечение очаговых инфекций.
5. Регулярно проходить медицинское обследование у специалистов (ортопед, кардиолог, невропатолог, окулист и т. д.).

Изменение походки или появление боли в ногах должны вызвать настороженность у родителей и не остаться без внимания.

Вопрос-ответ

Как проявляется болезнь Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки бедра) – это патологический процесс кости бедра и тазобедренного сустава, для которого характерно нарушение кровотока и трофики хрящевой пластины сустава. В исходе заболевания при запоздалой диагностике развивается асептическое омертвение бедренной головки.

Сколько по времени лечится болезнь Пертеса?

Заболевание впервые проявляется у детей 2–12 лет, чаще – в 4–8 лет. Только в 10 % случаев поражаются оба тазобедренных сустава, у 90 % пациентов страдает единственный сустав. Патологический процесс нарастает медленно, без лечения длится более 2 лет, иногда 6–8.

Что будет, если не лечить болезнь пертеса?

Артроз: Если болезнь Пертеса не лечится, это может привести к развитию артроза тазобедренного сустава в зрелом возрасте. Артроз – это хроническое заболевание, которое характеризуется разрушением хряща в суставе и может вызывать сильную боль и ограниченную подвижность.

Можно ли сидеть при болезни Пертеса?

В III стадии детям разрешают присаживаться, им проводят легкие пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах. С наступлением IV стадии больной подготавливается к вставанию и ходьбе на костылях, вводится исходное положение сидя.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Если ваш ребенок жалуется на боль в бедре или колене, особенно после физической активности, это может быть признаком болезни Пертеса. Не игнорируйте эти жалобы и проконсультируйтесь с врачом для своевременной диагностики.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры. Если у вас в семье есть случаи болезни Пертеса, важно следить за состоянием здоровья детей и регулярно посещать ортопеда для профилактических осмотров.

СОВЕТ №3

Следите за физической активностью. Ограничьте нагрузки на пораженную ногу, особенно в период обострения. Легкие упражнения и физиотерапия могут помочь улучшить состояние, но всегда консультируйтесь с врачом перед началом любых занятий.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные методы лечения. Лечение болезни Пертеса может включать физиотерапию, использование ортопедических устройств или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно выбрать подходящий план лечения, исходя из индивидуальных особенностей пациента.