Переломы костей таза являются довольно распространенными и в то же время тяжелыми травмами. На их долю приходится до 15% случаев в общей структуре повреждений опорно-двигательной системы человека. А топографическая близость внутренних органов и, соответственно, высокий риск осложнений с их стороны, делают такие переломы крайне актуальной проблемой современной медицины. Поэтому нужно подробнее остановиться на характеристиках подобной травмы и методах лечебной коррекции.
Общие сведения
Тазовое кольцо является важным компонентом костной системы. Оно служит опорой для туловища, соединяя его с нижними конечностями, и обеспечивает защиту для внутренних органов, расположенных в непосредственной близости. Эта структура формируется посредством соединения крестца и обеих тазовых костей, а последние, в свою очередь, состоят из подвздошной, лонной и седалищной. Именно задняя часть кольца испытывает наибольшую нагрузку в повседневной жизни, выдерживая вес тела.
Стабильность таза обеспечивается не только костно-хрящевыми сочленениями, но и связками, идущими от крестца к подвздошным костям и седалищным и лонным буграм. Они уберегают структуры кольца от чрезмерной ротации и смещения. Кроме того, немаловажную роль в поддержании нормального расположения костей играют мышцы и фасции тазового дна.
Врачи отмечают, что срок заживления перелома таза может варьироваться в зависимости от множества факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья и тип перелома. Обычно процесс восстановления занимает от 8 до 12 недель. Однако в некоторых случаях, особенно при наличии сопутствующих травм или хронических заболеваний, срок может увеличиваться. Важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача, проходил реабилитацию и не перегружал травмированную область. Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в успешном восстановлении. Также они рекомендуют регулярные контрольные осмотры, чтобы убедиться в правильности процесса заживления.
Причины
Повреждения тазовых костей довольно многообразны. Но общим моментом в их развитии становится приложение значительной внешней силы. Механизм такой травмы может быть прямым или непрямым:
- Удар в область таза.
- Падение на твердую поверхность.
- Сдавление таза в продольной или боковой плоскости.
- Прыжки на ноги с высоты.
- Резкое сокращение мышц.
Учитывая богатую васкуляризацию и интенсивную иннервацию тазовой зоны, при переломах часто возникают осложнения в виде внутреннего кровотечения и болевого шока. А оскольчатые повреждения или смещение костных фрагментов часто провоцируют нарушение целостности внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др. Это и обуславливает тяжелые последствия после подобных травм.
Переломы таза развиваются при сильном прямом или непрямом механическом воздействии, после которого повреждаются не только кости, но и сосуды, нервы, внутренние органы.
Классификация
Учитывая сложность строения тазовой области и многообразие механизмов травмы, переломы костей бывают различными. Их классификация базируется на локализации и характере повреждения, вовлеченности в процесс близлежащих органов. Таким образом, среди переломов таза выделяют несколько клинических групп:
Читайте также:
- 1 – Краевые повреждения (подвздошных крыльев, седалищных бугров, копчика).
- 2 – Без нарушения непрерывности костного кольца (одной ветви седалищной или лобковой костей).
- 3 – С нарушением непрерывности кольца (в переднем, заднем или обоих отделах).
- 4 – Переломы вертлужной впадины (крыши, дна или центральный вывих).
- 5 – Переломы с повреждением внутренних органов.
Половину всех повреждений таза составляют переломы 3 группы, нарушающие целостность костного кольца. В его переднем отделе могут травмироваться обе лобковые и седалищные ветви, также бывает расхождение лонного симфиза. Повреждения заднего отдела характеризуются переломами крестца или разрывами его сочленений с подвздошными костями. А наиболее тяжелыми в этой группе считаются переломы переднего и заднего полуколец: одно-, двусторонние, диагональные.
В классификации также учитываются и другие характеристики: наличие смещения костных фрагментов, повреждение сосудов, нервов, кожных покровов (открытые и закрытые переломы). Это становится основанием для полного клинического диагноза.
Клиническая классификация переломов тазовой области учитывает вид и локализацию повреждения костных структур, а также травмирование внутренних органов.
Перелом таза — это серьезная травма, которая часто вызывает много вопросов и опасений у пациентов и их близких. Люди делятся своими впечатлениями о процессе восстановления, отмечая, что время заживления может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести перелома и общего состояния здоровья. Многие рассказывают о необходимости длительной реабилитации, которая включает физиотерапию и специальные упражнения для восстановления подвижности.
Некоторые пациенты отмечают, что в первые недели после травмы движение ограничено, и это может быть психологически тяжело. Однако с течением времени и при соблюдении рекомендаций врачей, они начинают чувствовать улучшения. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и процесс заживления может быть разным. Поддержка близких и профессиональная помощь играют ключевую роль в успешном восстановлении.
Симптомы
Сначала следует рассмотреть симптомы, присущие непосредственно переломам, а затем переходить к последствиям травмы таза. Наименее сложны для диагностики повреждения без смещения костных структур, входящие в первые 3 группы по классификации. Таких пациентов беспокоит боль в области таза, которая часто становятся преградой для самостоятельного передвижения.
При осмотре видны признаки механической травмы: ссадины, кровоподтеки, отек, гематома. Пальпация в месте повреждения болезненна, а при оскольчатых переломах можно услышать крепитацию костных отломков. Хорошо заметна деформация таза, которую определяют, измеряя расстояния между анатомическими образованиями: мечевидным отростком (лобковым симфизом) и подвздошными остями.
Характерными признаками отдельных переломов таза являются:
- «Поза лягушки» (Волковича) – лежа на спине с разведенными в стороны и согнутыми в коленях ногами.
- Симптом заднего или бокового хода – пациенту легче идти спиной вперед.
- Симптом «прилипшей пятки» – невозможность оторвать от кровати прямую ногу.
- Положительный симптом осевой нагрузки – боль в месте перелома при сжатии таза.
У пациентов с переломами 3 группы симптомы повреждения становятся гораздо более яркими за счет смещения костных структур. Деформация выражена сильнее и видна невооруженным глазом. За счет дислокации одной половины кверху отмечается укорочение одноименной конечности. При разрывах лонного сочленения в этой области пальпируется дефект – увеличенное расстояние между костями. Но в дополнение к нарушению целостности тазового кольца, в подобных случаях появляются признаки травматического шока и внутреннего кровотечения, которые могут представлять реальную угрозу для жизни.
-
Читайте также:
Переломы вертлужной впадины характеризуются болью в тазобедренном суставе и ограничением подвижности в нем. Выявляется укорочение конечности по сравнению с неповрежденной стороной. Болевые ощущения усиливаются при нагрузке по оси и постукивании по большому вертелу бедра.
Клиническая картина травм тазовой области, с учетом их вида, складывается из симптомов собственно перелома и признаков, характерных для повреждения внутренних органов, сосудистых и нервных структур.
Последствия
Следует отдельно упомянуть последствия повреждений костей таза. Некоторые из них неразрывно связаны с клиникой перелома (3 и 5 группа повреждений), а другие могут развиваться независимо от вида полученной травмы. Многие из них представляет опасность для здоровья пациента, а некоторые ассоциируются с прямым риском для его жизни. Поэтому необходимо уделить повышенное внимание таким состояниям. К ним следует отнести:
- Внутреннее или забрюшинное кровотечение.
- Геморрагический и травматический шок.
- Эмболия легочной артерии.
- Повреждение мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, половых органов.
- Инфекционные осложнения: тромбофлебит, остеомиелит.
- Неврологические нарушения: радикулиты, гипотрофия мышц, парестезии, хронические боли.
- Артроз тазобедренного сустава.
- Изменение походки, хромота.
- Сложности в родах у женщин.
- Инвалидность.
Чтобы избежать неблагоприятных явлений, в каждом из случаев после полученной травмы нужно как можно раньше обращаться к врачу. Ранняя диагностика существенно повышает эффективность последующего лечения и восстановления пациента.
Диагностика
Несмотря на довольно характерные клинические признаки, подтвердить перелом таза можно лишь инструментальными средствами. Диагностическая программа при таких травмах должна включать:
- Рентгенографию.
- Компьютерную томографию.
- Магнитно-резонансную томографию.
Однако, далеко не всегда удается провести полноценное обследование в силу тяжелого состояния пациента и необходимости срочного проведения интенсивной терапии. Тогда диагноз устанавливается лишь на основании клинической картины перелома. Если есть подозрение на повреждение внутренних органов, то диагностическая программа расширяется – выполняют УЗИ, ретроградную урографию.
Диагностика повреждений тазовой области состоит из клинических и дополнительных методов, подтверждающих предположение врача.
Лечение
Лечебные мероприятия при переломах тазовых костей основаны на характере повреждения и клинической картине травмы. Каждый случай должен рассматриваться в индивидуальном порядке, поскольку существуют различные нюансы в подходах к терапии этой категории пациентов. Но существуют и общие принципы лечения на различных этапах.
-
Читайте также:
Догоспитальная помощь
Непосредственно после травмы пострадавшему нужно оказать первую помощь. Состояние пациента может быть тяжелым из-за внутреннего кровотечения или шока. Поэтому транспортировка в медицинское учреждение должна осуществляться после проведения или на фоне первичных мероприятий:
- Иммобилизация таза с помощью шин или специальных костюмов.
- Положение пациента лежа на жестком щите.
- Максимальное ограничение передвижений.
- Инфузионное введение кровезаменителей и обезболивающих средств.
Это позволит избежать риска осложнений и минимизировать степень повреждения. Дальнейшая помощь уже будет оказываться на госпитальном этапе квалифицированным персоналом.
Медикаменты
Учитывая тяжесть травмы, начинать лечение в стационаре необходимо с проведения интенсивной медикаментозной терапии. И только после выведения пациента из шока, компенсации кровопотери и устранения болевого синдрома можно переходить к следующему этапу. Рекомендуется введение таких препаратов:
- Солевые растворы (Трисоль).
- Кровезаменители (Гелофузин, Рефортан).
- Анальгетики (Омнопон, Кетанов).
Широко применяют внутритазовые блокады с местным анестетиком – Новокаином. Это является весьма эффективным способом профилактики и устранения шока при повреждениях таза и окружающих органов.
Медикаментозная терапия должна начинаться как можно раньше. Перечень используемых препаратов и дозировки определяются врачом.
Репозиция
При переломах со смещением необходимо достичь ранней и эффективной репозиции костей таза. Методы, применяемые с этой целью, зависят от вида перелома. Но каждый из них заключается в иммобилизации пациента в определенном положении на срок от 3 недель до 2 месяцев, пока не произойдет заживление костного дефекта. Наиболее распространены следующие способы:
- Положение лежа на щите.
- Валики под коленями и поясницей.
- Ортопедические подушки.
- Шины Белера.
- Подвешивание в гамаке.
- Скелетное вытяжение.
- Специальные пояса, бандажи.
Если эффект от консервативной репозиции не наблюдается в течение нескольких суток, то нужно переходить к хирургическим методам восстановления целостности тазовых костей, поскольку спустя 1,5–2 недели даже операция станет невыполнимой. Это проводят с помощью ручного сопоставления или остеосинтеза металлическими пластинами.
Реабилитация
После выполнения репозиции и заживления перелома пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Они позволяют восстановить двигательную функцию и нормализовать состояние органов малого таза. Для этого используют следующие методы лечения:
- Физиопроцедуры.
- Гимнастика.
- Массаж.
Благодаря дополнительным терапевтическим мероприятиям реабилитация после перелома таза проходит быстрее, и пациент сможет скорее вернуться к активной жизни. Но полного восстановления трудоспособности все же придется ожидать от 1 до 3–4 месяцев.
Таким образом, повреждения костей таза считаются очень серьезной травмой. И чтобы предотвратить ее возникновение, следует всегда придерживаться техники безопасности. А уберечься от осложнений и неблагоприятных последствий перелома можно лишь при своевременном и полном оказании врачебной помощи.
Вопрос-ответ
Как долго восстанавливаться после перелома таза?
Для полного восстановления стабильности в области перелома, нормализации опорно-двигательной функции и ритмических тазовых процессов может потребоваться 6-12 месяцев.
Как долго нужно лежать с переломом таза?
Около одного месяца необходимо для заживления переломов пятки, костей запястья, а также таза в неосложненных случаях. Надколенник, лучевая и пяточная кости срастаются за 1,5–2 месяца. Плечо, лодыжка, локоть, плюсневая кость и кости черепа имеют наиболее длительный период реабилитации у бедра и позвоночника.
Можно ли ходить с переломом таза?
Попытки ходьбы не приводят к дополнительным травмам в участке перелома. Большинство людей может ходить на короткие расстояния без ходунков, а через 1–2 месяца может ходить без помощи, испытывая лишь легкий дискомфорт. Тяжелые переломы костей таза, которые часто нестабильны, должны быть фиксированы.
Какие могут быть последствия после перелома таза?
Внутренние кровотечения (до 2–3 литров крови может потерять пациент при переломе таза). Повреждение мочевого пузыря, уретры, прямой кишки. Неврологические осложнения (сдавление седалищного нерва, корешков спинного мозга). Болевой шок и травматический шок при обширном повреждении тканей.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно следуйте рекомендациям врача. После перелома таза очень важно соблюдать указания медицинского специалиста, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс заживления.
СОВЕТ №2
Регулярно выполняйте назначенные физические упражнения. Легкие физические нагрузки, рекомендованные врачом или физиотерапевтом, помогут восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг таза.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют укреплению костей и ускоряют процесс заживления.
СОВЕТ №4
Не забывайте о психоэмоциональном состоянии. Перелом таза может быть не только физическим, но и эмоциональным испытанием. Поддержка близких и, при необходимости, консультация психолога помогут справиться с трудностями восстановления.
