Заболевания костно-суставной системы очень часто сопровождаются ограничением подвижности тех или иных отделов конечностей. И в большинстве случаев причиной тому становится контрактура – состояние, при котором уменьшается амплитуда пассивных движений в суставе. Как правило, оно не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается в качестве симптома или осложнения основной патологии. А чтобы разобраться в проблеме, нужно понять, почему формируется контрактура, чем сопровождается и, наконец, какие существуют методы для ее коррекции.
Причины
Происхождение контрактур достаточно разнообразно. И связано это с тем, какие ткани повреждаются. Известно, что движения в суставах обеспечиваются мышцами, а сами сочленения укреплены капсулами, связками, сухожилиями.
для полноценного функционирования также необходимо нормальное развитие окружающих тканей, включая кожу и подлежащую клетчатку. В свою очередь, сама возможность движения обеспечивается на другом уровне – в нервной системе благодаря целостности всех ее звеньев (от центрального до периферического). Поражение любой из указанных структур – как врожденного, так и приобретенного характера – может привести к тугоподвижности, следовательно, в зависимости от происхождения, контрактуры бывают:
- Мышечными (спазм, ишемия, воспаление).
- Суставными (переломы, ушибы, артрозы и артриты).
- Сухожильными (разрывы и растяжения).
- Кожными (обширные раны и ожоги).
- Десмогенными (поражение связок, подкожной клетчатки, фасций).
- Нейрогенными (раздражение нерва или парез).
- Рефлекторными (болевыми).
Кроме того, различают рубцовую контрактуру, когда на месте поврежденных тканей формируется грубая соединительная ткань, мешающая выполнять движения. Бывает и спастическая тугоподвижность, которая входит в структуру нейрогенных нарушений, развиваясь при центральном параличе. Следует отметить, что патология может формироваться и на фоне отсутствия видимых изменений в указанных структурах у лиц с истероидными чертами характера (психогенная).
Проблема контрактур охватывает обширный круг патологии, но центральное место среди причин отводится заболеваниям травматологического профиля.
Контрактура — это состояние, характеризующееся ограничением подвижности суставов или мышц, вызванное укорочением соединительной ткани. Врачи отмечают, что контрактуры могут возникать в результате травм, воспалительных процессов, а также длительной иммобилизации. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, который может включать физиотерапию, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи также акцентируют внимание на необходимости профилактики контрактур, особенно у пациентов с ограниченной подвижностью, рекомендуя регулярные физические упражнения и занятия лечебной физкультурой. Правильное лечение и реабилитация могут значительно улучшить качество жизни пациентов и восстановить их функциональные возможности.
Симптомы
Во врачебной практике чаще всего приходится сталкиваться с контрактурами мышц, суставов и окружающих тканей, когда возникает механическое препятствие для движения. Именно с признаками ограничения функции конечности чаще всего пациенты приходят на прием. Не трудно догадаться, что в этом случае симптомы основной патологии могут отойти на второй план. Однако, они все равно должны подвергаться врачебному исследованию, поскольку определение причины патологии – важнейшая задача диагностического процесса. А не устранив источник тугоподвижности, трудно надеяться на положительный исход лечения.
Во время осмотра обращают внимание на состояние конечностей – они часто приобретают вынужденное положение, можно заметить трофические изменения на коже, ее покраснение или побледнение, рубцы. Нередко наблюдается асимметрия мышц, в одних случаях они спазмированы, а в других – подвержены атрофии. Обязательно оценивается амплитуда активных и пассивных движений в суставах. При пальпации определяют силу и тонус мышц, параллельно выявляя возможные нарушения чувствительности.
Мышечная
Читайте также:
Если предполагают контрактуру мышц, то нужно определить, какие из них стали причиной тугоподвижности. Это выполняет врач во время осмотра. Некоторые виды патологии видно даже невооруженным глазом по расположению конечности. Исходя из вида пораженных мышц, различают такие контрактуры:
- Сгибательная.
- Разгибательная.
- Приводящая.
- Отводящая.
- Ротационная.
Такие контрактуры часто сопровождают заболевания и травмы суставов, когда наблюдается напряжение одних мышц, а другие теряют тонус. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при вывихах, когда происходит полное смещение суставных поверхностей. Тогда конечность приобретает неестественное положение, активные движения в ней практически невозможны, а пассивные сопровождаются пружинящими ощущениями (из-за спазма мышц) и сильной болью. Например, при вывихе бедра и плеча развивается приводящая контрактура.
Сгибательные контрактуры руки могут формироваться в результате центрального пареза. Они часто сочетаются с повышением тонуса мышц-разгибателей в области нижних конечностей, что создает специфическую позу и походку (Вернике-Манна). При этом рука согнута в локте, а нога описывает внешний полукруг.
Контрактура, связанная с повышением мышечного тонуса – очень частый вид тугоподвижности в практике травматолога и невролога.
Контрактура — это состояние, при котором происходит укорочение или утолщение соединительных тканей, что приводит к ограничению подвижности суставов. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что контрактура может возникать после травм, операций или длительной неподвижности. Важно понимать, что это не просто временное неудобство, а серьезное заболевание, требующее внимания.
Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как контрактура повлияла на их повседневную жизнь. Ограниченная подвижность может вызывать дискомфорт и даже боль, что затрудняет выполнение привычных действий. Многие отмечают, что своевременная реабилитация и физическая терапия помогают улучшить состояние и вернуть функциональность суставов.
Однако, к сожалению, не все знают о важности профилактики. Регулярные упражнения и поддержание активного образа жизни могут значительно снизить риск развития контрактур. В целом, осведомленность о данном состоянии и его последствиях играет ключевую роль в успешном лечении и восстановлении.
Суставная
Контрактуры суставов возникают при травмах, заболеваниях воспалительного, дегенеративно-дистрофического характера и врожденных аномалиях. Наибольшие распространение и значимость приобретает патология крупных сочленений: локтя, плеча, бедра, контрактура колена, голеностопа. Это обусловлено существенным снижением физической и трудовой активности у пациентов с подобными контрактурами.
Пациентов беспокоят боли в суставах, которые усиливаются при движениях или возникают в покое. Они бывают как острыми, так и хроническими, нарастая постепенно с течением времени. Можно заметить отечность мягких тканей и деформации. Предположить травматическое повреждение позволяют кровоизлияния или гематомы в области сустава. Пациенты очень болезненно переносят поражение плеча, бедра и колена, а контрактура голеностопного сустава или локтя не так резко снижает качество жизни.
Контрактура Дюпюитрена
Это особый вид контрактуры, поражающая пальцы руки – безымянный и мизинец – которые находятся в состоянии сгибания. Такое состояние имеет приобретенный характер, возникая у людей определенной профессии: водителей, механиков, плотников. Патологический механизм связан с укорочением ладонных сухожилий вследствие их фиброзного перерождения.
Клиническая картина складывается из субъективных и объективных симптомов. Пациенты жалуются на невозможность разогнуть пальцы, «скрюченность» кисти, снижается чувствительность. При пальпации определяются безболезненные уплотнения и тяжи на ладонной поверхности.
-
Читайте также:
Контрактура пальцев без своевременного лечения прогрессирует, приводя к утрате функции кисти, что создает большие проблемы для полноценной жизни пациентов.
Диагностика
Выявление тугоподвижности – только начальный этап диагностики. Нужно определить, какое заболевание или процесс привели к ее развитию. И чем раньше это будет сделано, тем больше шансов восстановить подвижность в пораженном отделе конечности. Исходя из того, какая контрактура имеет место, проводят следующие исследования:
- Рентгенографию суставов.
- Томографию (магнитно-резонансную и компьютерную).
- УЗИ.
- Нейромиографию.
- Миелографию.
Также требуется консультация травматолога и невропатолога, в некоторых случаях – психиатра. А исходя из полученных результатов, формируется программа лечения.
Лечение
Как известно, лечение любой патологии опорно-двигательной системы должно быть комплексным с обязательным индивидуальным подходом к каждому пациенту. Появление тугоподвижности может говорить о неэффективности ранее проводимой терапии, поскольку заболевание все еще прогрессирует. В таких случаях требуется интенсификация и пересмотр лечебной программы. Важно воздействовать не только на контрактуру, но и устранить саму причину ее появления.
Медикаменты
Лечение контрактур препаратами используется при воспалительных, дегенеративно-дистрофических, травматических, нейрогенных процессах. Медикаменты воздействуют как на причину патологии, так и на механизм ее развития, что особенно важно в комплексной терапии. А для ликвидации рефлекторных изменений необходимо добиться адекватного обезболивания. Поэтому применяются такие группы лекарственных средств:
- Нестероидные противовоспалительные (Ксефокам, Диклоберл, Ларфикс).
- Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд).
- Витамины (Мильгамма).
- Сосудистые (Актовегин).
- Нейропротекторы (Кортексин, Церегин).
- Расасывающие (Лидаза, Бийохинол).
Также используются лекарства местного действия, улучшающие кровоток в пораженных тканях и способствующие размягчению рубцов (Контрактубекс, Ферменкол, гепариновая мазь).
Лекарственные препараты нужно применять строго по назначению врача, не отходя от рекомендованных дозировок.
-
Читайте также:
Физиотерапия
Существенное значение при контрактурах имеет физиотерапия. Ее методы помогают улучшить трофические процессы, что позитивно сказывается на эластичности тканей и заживлении повреждений. Также снижается активность воспаления, расслабляются спазмированные мышцы, улучшается нервная проводимость. Чаще всего рекомендуют пройти курс процедур, включающих:
- Электрофорез препаратов.
- УВЧ-терапию.
- Диадинамические токи.
- Лазеротерапию.
- Рефлексотерапию.
- Парафиновые и грязевые аппликации.
- Водолечение.
Физические методы обладают широким спектром позитивного влияния на ткани, что в совокупности с медикаментозным лечением создает хорошие предпосылки для уменьшения и устранения тугоподвижности.
Гимнастика
Чтобы лечение контрактур было максимально эффективным, нужно разрабатывать пораженные суставы и мышцы. А это невозможно без гимнастических упражнений. Они позволяют восстановить функцию пораженной конечности, поскольку обладают значительным воздействием на опорно-двигательный аппарат:
- Расслабляют спазмированные мышцы и укрепляют их антагонисты.
- Повышают эластичность и прочность связок.
- Увеличивают объем и амплитуду движений.
- Активизируют кровоток в тканях.
- Уменьшают боль и воспаление.
Для каждого участка тела есть свои упражнения, которые нужно выполнять постоянно и длительно. Для вытяжения тканей могут использоваться методики тракционной и механотерапии Первые применяются в пассивном режиме с помощью грузов или веса тела, а вторые основаны на активных занятиях с помощью тренажеров (маятниковые аппараты, блоковые установки).
Следуя рекомендациям врача, с помощью лечебной гимнастики, можно уменьшить даже выраженные контрактуры, а также предотвратить их повторное появление.
Ортопедическая коррекция
Для придания конечности физиологического положения также используются различные ортопедические средства. Их действие основано на постепенном растягивании тканей, мешающих нормальному движению. Контрактура суставов может устраняться с помощью следующих приспособлений:
-
Читайте также:
- Ортезы.
- Этапные гипсовые повязки.
- Дистракционные аппараты.
Растяжение должно осуществляться постепенно, нужно избегать одномоментных форсированных нагрузок, которые приводят к нарушению кровоснабжения и иннервации, а также появлению болевых ощущений. Корригирующая сила должна быть незначительной, но действовать непрерывно и длительно.
Мануальная терапия и массаж
Консервативная терапия контрактур включает и методы ручного воздействия. Массаж способствует расслаблению мышц и увеличивает приток крови к тканям, улучшая их трофику. А мануальная терапия оперирует различными манипуляциями, основанными на мягкой мобилизации пораженных сегментов опорно-двигательного аппарата. Специалист осуществляет сгибание, разгибание в суставах параллельно с легким растяжением тех участков, которые ограничивают подвижность.
Операция
При запущенных контрактурах единственным выходом становится хирургическое лечение. Оно направлено на ликвидацию патологически измененных тканей, ставших причиной ограничения движений. Исходя из того, какие структуры поражены, выполняют рассечение спаек, рубцов, сухожилий и связок, капсулы сустава. Часто приходится делать кожную или артропластику. В наиболее тяжелых случаях прибегают к резекции участков кости (остеотомии).
Чтобы предупредить развитие стойкой тугоподвижности в суставах, нужно вовремя лечить основную патологию. Но если контрактура все же появилась, не стоит пытаться исправить ситуацию самостоятельно – только квалифицированная коррекция станет результативной.
Вопрос-ответ
Что такое контрактура и как её лечить?
Контрактура сустава — это патология, характеризующаяся стойкой недостаточностью движений в нем. Она нередко приводит к ограничению трудоспособности и даже к получению инвалидности. Лечение, как правило, осуществляет травматолог-ортопед, но могут привлекаться другие узкие специалисты.
Как понять, что контрактура?
Симптомы контрактуры. Основной признак всех видов заболевания – затруднение в сгибании и разгибании сустава. Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.
Можно ли убрать контрактуру?
Одним из наиболее эффективных методов устранения мышечных контрактур является ударно-волновая терапия (УВТ) в сочетании с точечным массажем и иглорефлексотерапией.
Как начинается контрактура?
Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена весьма специфична. Сначала на ладони формируется небольшое округлое уплотнение, состоящее из одного или нескольких подкожных тяжей. Постепенно оно увеличивается в размере, ограничивая подвижность пальца. Затем появляются тяжи, которые отходят к фалангам.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные причины контрактур. Понимание факторов, таких как травмы, воспаления или длительная неподвижность, поможет вам лучше осознать, как избежать их возникновения.
СОВЕТ №2
Регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление мышц. Это поможет поддерживать гибкость суставов и снизит риск развития контрактур, особенно если у вас есть предрасположенность к ним.
СОВЕТ №3
Обратитесь к врачу при первых признаках ограниченной подвижности. Раннее вмешательство может предотвратить прогрессирование контрактуры и улучшить качество жизни.
СОВЕТ №4
Используйте физиотерапию как часть реабилитации. Специалисты могут предложить индивидуальные программы, которые помогут восстановить подвижность и предотвратить повторное возникновение контрактур.
